点击上方蓝字关注我们
谈及“舞者”,我们可能会想到高贵典雅的芭蕾舞,热情洋溢的拉丁舞,风格迥异的民族舞。
但你是否见过行走时身体呈S形弯曲的“扭曲舞者”?
一瓶饮料下肚后不自觉抬手拍掌的“甜蜜舞者”?
定点全身扭动发作的“饥饿舞者”?
他们在不同的时间,不同的场合,不情愿的状态下因为各种疾病而“翩翩起舞”。
小李,23岁,小时候因为高热导致发育较同龄人缓慢,同时不断被“癫痫”困扰,智力一直停留在了5岁左右的水平。
3年前父母发现他行走时脖子会不自主向一侧歪斜,随着时间的推移,脖子歪斜的幅度越来越大,躯干也逐渐向右侧歪斜,身形体态呈现“S”形,导致他行走时身体不自主的抖动,像一个“扭曲的舞者”。严重时需地上爬行,对生活造成了严重的影响。四处就医,却效果不佳。
抱着一丝丝期望,父母带着他来到浙大精中(杭州七院)寻求帮助。神经精神多学科联合(MDT)专家团队立即组织会诊。考虑小李异常的身体扭曲属于一种肌张力障碍,和神经发育异常有关,综合实际状况,MDT团队为小李制定了药物+神经调控(经颅磁刺激治疗)+针灸理疗等综合性的治疗方案。
经过一段时间的积极处理,小李“S”形扭曲明显减轻,能自行行走。
许阿姨今年53岁,诊断为糖尿病3年。服用了降血糖药物,因为一直觉得自己身体没什么不舒服,平时也就不怎么监测。
在最近的一次聚会时,许阿姨喝了一瓶饮料,当场就出现右手不自主上抬,还不停翻转和拍打,仿佛跳舞一般,意识也有点模糊。
随后入住了浙大精中(杭州七院)的神经精神多学科联合病房(开放病区三)。检查发现血糖26.4mmol/L,经神经内科、精神科和内分泌科医师讨论,诊断为“糖尿病非酮性偏侧舞蹈症”。
这种疾病是与高血糖状态及多巴胺活性相关的运动障碍,通常被认为与高血糖所致局部血管通透性增加和局部代谢障碍有关。
经过积极地血糖控制后,许阿姨的舞蹈症状消失,顺利出院。
和许阿姨一样,王阿姨也是一名糖尿病患者。相反,她对自己血糖控制要求极高。在严格饮食控制的前提下,还经常自行增加胰岛素剂量,就为了达到“极限血糖”。
最近家人发现,王阿姨每天早上10点左右定点开始“跳舞”。走路时手舞足蹈,有时十几分钟,有时半小时左右。事后问怎么回事,王阿姨经常一脸茫然,并不知道刚才发生了什么。
门诊医生考虑可能是癫痫样发作,但视频脑电图检查未见痫样放电。经过MDT专家团队会诊后,考虑王阿姨可能存在“低血糖综合征”所致的运动障碍。这是一种因血糖偏低引起的并发症,常见的有交感神经系统兴奋(四肢发抖、出汗),癫痫症状,锥体外系症状(阵挛性舞蹈、强直性痉挛),小脑症状(共济失调、辨距不良)等。
住院期间监测血糖,果然发现王阿姨多次血糖偏低,最低只有1.8mmol/L。诊断明确后,减少了胰岛素剂量,调整血糖至合理水平,1周后王阿姨痊愈出院。
这些不同的“舞蹈”都能够被归类为运动障碍,根据运动程度的多少,分为少动性运动障碍和多动性运动障碍。
少动性运动障碍的典型代表是帕金森病:少动—强直是其核心特征,一般表现出运动迟缓、运动幅度降低和肌张力异常增高。
多动性运动障碍的典型代表是亨廷顿病,也可以是其他原因损害基底节区、小脑系统等,出现舞蹈、投掷、手足徐动、抽动等异常运动,临床症状和病因往往较为复杂,需要仔细甄别。有时部分“舞蹈”症状需要和癫痫进行鉴别,癫痫发作往往时间短,反复发作,每次发作的类型基本相似,部分患者脑电图可能异常。而运动障碍发作基本不伴有意识丧失,持续时间较癫痫发作明显延长。因此,如果患者出现不一样的“舞蹈”要立即到医院就诊,并把患者的病史信息详细告知医护人员,能够帮助医护人员更精准的寻找原因,以便得到及时的治疗。
浙江大学医学院附属精神卫生中心(杭州市第七人民医院)设立神经精神多学科联合门诊(MDT)1年多来,由李涛教授牵头指导,神经内科联合精神科、老年精神科、儿童青少年中心、心身科、放射科、药剂科等,针对神经精神系统的复杂、疑难杂症,由相关学科专家组成的团队进行综合评估和诊断,为患者提供“一站式”服务,共同制定科学、合理、规范的个性化诊疗方案。
目前已为160余名疑难罕见病患者提供了专业诊疗,不仅能够稳定患者情绪,提高患者对治疗方案的依从性,同时缩短患者治疗等待时间,改善预后,并且促进了医院自身水平的提高。
为进一步解决这些交叉学科领域的难题,浙大精中(杭州七院)神经精神多学科联合病房(开放病区三)于今年10月7日正式启用。
病区设立65张床位,配备先进的专业检测设备,对神经系统或躯体疾病伴发情绪障碍、精神症状,或精神疾病伴发神经系统或躯体问题的患者进行多学科联合评估和诊断,制定科学、合理、规范的个性化诊疗方案。
病区主要收治各种常见慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等伴发的情绪障碍和精神症状的处理;神经精神交叉领域疾病如阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中后遗症、癫痫等伴发情绪障碍和精神症状的处理;亨廷顿舞蹈病、肝豆状核变性、遗传性小脑性共济失调等遗传罕见病的情绪和精神管理;精神心理疾病伴发迟发性运动障碍、药源性帕金森综合征、继发性癫痫等综合治疗。
文中图片部分来源网络
未经允许不得随意转载使用
素材来源:神经精神多学科联合病房(开放病区三)
编辑:BB