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炎炎夏日
杭州的炎热天气撩拨心弦
这个时候
一杯冰镇可乐
一口冰冻西瓜
实乃解暑神器
尤其最近的“立秋第一杯奶茶”
朋友圈里全是美好的“小甜蜜”
然而
美酒虽好不宜贪杯
世界上有这么一群被上帝遗忘的天使们
陷入了隐形的甜蜜危机
凌晨时分,随着一阵120的铃响起,浙大精中(杭州七院)急诊大门被推开。
迎面走来两位面色焦急的父母,带着一位面色恐慌的患者,他全身大汗,深大而急促的呼吸、意识模糊中夹杂的片段咿咿呀呀的喊叫,像一组错位的音符,撞碎了值班室的宁静。
此图由AI生成
患者父母带着当地医院的就诊记录,有些仓促的询问医生,这里能不能收治,出院记录上写着“因患者不能配合治疗,有攻击医务人员行为,建议精神科专科医院就诊”。
而这位被诊断为“精神发育迟滞”多年的患者,此刻正被糖尿病酮症酸中毒(DKA)的风暴裹挟,身体的代谢紊乱与精神世界的混沌相互撕扯,让患者和他的家庭如临大敌。
此图由AI生成
“精神发育迟滞”是指在发育阶段所表现的技能如认知、语言、运动、社会技能的受损,重度或者极重度患者甚至最多只能简单理解或遵从一些最基本的要求和语言。
这位来诊的患者就是自幼表现发育和理解能力极差,至今只能简单说“爸爸妈妈”一两个词汇,只能简单完成一些最基本的指令性动作,无法胜任一些基本生活技能。
此图由AI生成
患者喜欢喝大量碳酸饮料,也不能理解家人的劝阻。
3天前出现恶心呕吐,1天前精神萎靡,家属发现后在当地医院就诊查出血糖40+mmol/L,b-羟丁酸6.4mmol/L,确诊糖尿病酮症酸中毒,因不能配合治疗,家属无奈之下送来浙大精中(杭州七院)。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病病人比较常见的一类严重并发症。
重症DKA患者的病死率可高达“10%-25%”,尤其对于严重精神疾病患者合并DKA的发病率会明显升高。
目前对于精神疾患合并躯体疾病严重并发症的治疗,尚依赖于在“综合医院先行救治躯体疾病”,后转至“精神科专科医院稳定情绪”的治疗模式。
但是这种模式还是存在一定风险弊端,对病人来说存在较高的延误治疗风险,同时对患者家属来说存在反复多处就诊的身心疲惫感。
浙江大学医学院附属精神卫生中心(杭州市第七人民医院)精神科重症医学科,承担全院危重病人的抢救及躯体疾病诊疗。
2024年科室全年收治精神疾病合并严重躯体疾病患者439人次,自外院转入严重精神疾病合并严重躯体疾病患者100余人次,急诊就诊人次已超9400余人次。
该患者在急诊医生评估处理后,转入重症医学科监护室,在具备丰富精神疾病合并躯体疾病治疗经验的医护团队治疗下,患者情绪逐步稳定,血糖也逐步稳定下来,经过2天的努力,患者最后终于尿酮转阴,逐步调整患者降糖药物。
此图由AI生成
后来他看到医护人员不再紧张,不会慌慌张张大汗淋漓,虽然有时仍表现的幼稚,噘噘嘴发发脾气,但也不会奋力挣扎要逃离。
最终患者血糖稳定,他的精神世界开始与现实接轨。
贾绍深
重症医学科
主治医师
门诊时间:
周二下午
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素材来源:重症医学科、质控办
编辑:雅雯、BB